呼吸衰竭

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病例Talk安心睡眠,渡过最艰难 [复制链接]

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病例点评

点评嘉宾

卢应副主任医师

医院重症医学科

该患为一中年男性,进行性吞咽困难6个月,经内镜检查明确“食管癌”诊断,4月24日于胸外科行“胸腹腔镜联合食管癌根治术”,术中留置腹腔引流1枚,右侧胸腔闭式引流管1枚。5月5日因发热、呼吸困难,经检查明确诊断“双肺肺炎、I型呼吸衰竭”转入ICU科。

该患者入科时神清,自主呼吸急促,低氧血症,加之手术切口以及引流管口的不适,镇痛、镇静治疗是抗感染、氧疗之外的一项重要治疗措施,以改善患者的焦虑、不适,并降低氧耗,进而改善氧合。该病例选择甲苯磺酸瑞马唑仑进行浅镇静治疗,既达到了满意的临床疗效,同时避免加重肝肾负担,从而保护脏器功能。

5月9日患者呼吸困难进一步加重,给予气管插管有创呼吸支持。结合患者病情,在监测脏器功能的同时给予瑞芬太尼、瑞马唑仑联合右美托咪定镇痛、镇静治疗。并根据镇痛镇静目标调整药物剂量,控制CPOT评分1-2分,RASS评分为-1-0分。

甲苯磺酸瑞马唑仑与GABAA受体结合率高,临床镇静效果稳定,且因其在体内主要由非特异性酯酶水解代谢,不增加肝肾负担,临床药物无蓄积。适用于ICU科危重症患者,尤其是伴有肝肾功能损伤的患者。且其药物半衰期短,停药后患者苏醒快,适合需要每日唤醒的患者。

该病例应用甲苯磺酸瑞马唑仑镇静治疗,临床疗效满意,为该药物的合理应用提供了宝贵的经验。

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