呼吸衰竭

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肥胖或超重患者拔管后无创通气的有益效果一 [复制链接]

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关于该主题的科学知识:在重症监护病房,拔管失败高风险患者计划拔管后的再插管率可能超过20%。尽管无创通气可能会阻止拔管失败高风险患者的再插管,但尚未在肥胖患者中专门评估这种氧合策略。无创通气提供的正压可能对以肺容量减少为特征并可能表现出阻塞性睡眠呼吸暂停的肥胖患者特别有益。我们假设与单独使用高流量鼻氧相比,无创通气可能会降低肥胖患者再插管的风险。本研究对该领域的补充:在一项随机对照试验的事后亚组分析中,包括拔管失败高风险患者,根据患者体重,无创通气对再插管率的影响存在显著异质性指数。与单独使用高流量鼻氧相比,在拔管后立即预防性使用无创通气与高流量鼻氧交替显著降低了肥胖或超重患者的再插管和死亡风险。相比之下,无创通气对正常或体重过轻患者的再插管没有显著影响。摘要:理由:虽然无创通气(NIV)可能会阻止重症监护室(ICU)拔管失败高风险患者的再插管,但尚未在肥胖患者中专门评估氧合策略。目的:我们假设与高流量鼻氧(HFNO)相比,NIV可能会降低肥胖患者的再插管风险。方法:一项多中心、随机、对照试验(未重新指定)的事后分析,比较了拔管后NIV与HFNO交替与单独HFNO的比较,目的是根据患者体重指数(BMI)评估NIV效果。测量和主要结果:例拔管失败高危患者中,例(33%)为肥胖(BMI≥30kg/m2),例(33%)为超重(25≤BMI30),例(34%)体重正常或体重过轻(BMI25)。根据BMI,发现NIV对再插管率的影响存在显著异质性(P=0.)。在肥胖或超重患者中,NIV与HFNO交替使用的第7天再插管率显著低于单独使用HFNO:7%(15/)与20%(41/);差异,-13%;[95%CI,-19至-6];P=0.;而在正常或体重不足的患者中没有显著差异。在肥胖或超重患者中,NIV的ICU死亡率显著低于单独使用HFNO(2%对9%;差异,-6%;[95%CI,-11至-2];P=0.)。结论:在拔管失败高风险的肥胖或超重患者中,与单独使用HFNO相比,拔管后立即预防性NIV与HFNO交替显著降低了再插管和死亡的风险。相比之下,NIV对正常或体重过轻的患者无效。介绍在重症医学科(ICU)中,拔管失败高风险患者计划拔管后的再插管率可能超过20%。几项随机对照试验表明,拔管后立即应用预防性无创通气(NIV)可预防高危患者(即年龄超过65岁、患有潜在心脏病、慢性呼吸系统疾病或拔管时出现高碳酸血症。因此,最新的国际临床实践指南建议在拔管后使用NIV,以防止拔管失败高风险患者再次插管。NIV的生理作用可能对肥胖患者特别有益,这些患者的特点是肺容量减少并可能表现出阻塞性睡眠呼吸暂停。除了改善氧合和减少呼吸做功外,正压还可以预防肺不张和潜在的阻塞性睡眠呼吸暂停,后者可能导致严重的低氧血症发作并导致呼吸衰竭。尽管正压对肥胖患者具有潜在的有益作用,但这些患者拔管后的预防性NIV在ICU中的评估很差,临床实践指南中没有提出具体建议。迄今为止,只有一项研究对ICU中严重肥胖患者拔管后的NIV与标准氧气进行了比较,结果表明NIV可能降低拔管后呼吸衰竭的风险。然而,作者将接受NIV治疗的患者的小规模样本与接受标准氧气治疗的回顾性历史队列患者进行了比较,导致证据水平较低。高流量鼻氧是一种替代的氧合策略,也可以降低患鼻炎的风险与标准氧气相比,重新插管。甚至已经发现高流量鼻氧在防止ICU拔管失败高风险患者(包括肥胖患者)再次插管方面与NIV相当。我们旨在根据患者体重指数评估预防性NIV的效果在最近的一项大规模随机对照试验中,与单独使用高流量鼻氧相比,预防性NIV与高流量鼻氧交替显著降低了再插管的风险。我们假设与单独使用高流量鼻氧相比,NIV可能会降低肥胖患者亚组的再插管风险。之前在法国巴黎举行的法国重症监护协会年会(年6月9日至11日)上以摘要形式报告了一些结果。方法研究设计和患者我们对一项多中心、随机、对照试验进行了事后分析(未预先指定),比较NIV与高流量鼻氧(即NIV与高流量鼻氧在NIV会话之间间隔)与高流量鼻氧拔管后48小时内单独使用。所有患者在拔管前已插管至少24小时,并且被认为具有拔管失败的高风险,即他们年龄超过65岁或患有一些潜在的慢性心脏或肺部疾病。纳入的所有患者均根据其体重指数进行分类。患者入院时使用集成在床中的体重测量系统测量患者体重,同时向近亲询问身高或使用身高尺测量身高。根据世界卫生组织的定义(
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