急诊医学历年简答题整理 [复制链接]

名词解释可以参考??急救医学

名词解释和简答题

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急性中*的处理原则

（1）迅速脱离中*现场，终止与*物的继续接触

（2）检查并稳定生命体征

（3）迅速清除体内已经被吸收或尚未吸收的*物

（4）如有可能，尽早使用特效解*药

（5）对症支持治疗

淹溺现场急救措施

缺氧时间和程度是决定淹溺预后的最重要因素。因此紧急治疗的关键是尽快使病人脱离淹溺环境，对淹溺者进行通气和供氧，包括清除口鼻内水、泥沙污物及分泌物，恢复呼吸道通畅，无反应和无呼吸者立即进行CPR。

根据年指南，高质量的初级心肺复苏的要点

⑴快速反应，团队协作：施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间。

⑵生存链「一分为二」：AHA成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。

⑶先电击or先按压：当施救者可以立即取得AED时对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。

⑷别再使劲按了：高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为-次/分钟；幅度至少是5厘米，不超过6厘米。

⑸瘾君子的福音：对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和BLS施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。

⑹胸外按压需「有效」：胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为60%。

⑺加压素被「除名」：联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」。

（8）C-A-B顺序仍需坚持：重申应遵循10年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次按压的延时；30次胸外按压后做2次人工呼吸。

年轻女性右下腹疼痛应该考虑哪些疾病

意识障碍如何分度

嗜睡：意识水平降低，表现为持续的睡眠状态，经呼唤、谈话、推撼可以唤醒，醒后定向力基本完整，能配合检查，停止刺激复又入睡，此为早期意识障碍

昏睡：需较重的痛刺激或高声的语言刺激方能唤醒，醒后反应迟钝，答话含糊且不完全，刺激停止又立即深睡

浅昏迷：表现睁眼反应消失，或见半闭合状态，无自发性言语和有目的活动，疼痛刺激可有回避动作与痛苦表情。脑干反射基本保留（瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射和吞咽反射）

中昏迷：对外界一般刺激无反应，强烈疼痛刺激时或可见防御反射活动，角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱，或可见到周期性呼吸或中枢过度换气

深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消失，生命体征发生明显变化，呼吸不规则。

STEMI（ST段抬高型心肌梗死）诊断标准（英文）

（1）胸痛持续超过20min，处理后不缓解

（2）ECG特征性演变：ST段弓背向上抬高

（3）心肌损伤标志物升高

ARDS定义（英文）

急性呼吸窘迫综合症是一种危及生命的急性弥漫性炎症性肺损伤，导致肺血管通透性和肺重量增加，而肺含气组织减少。临床特征为低氧血症，影像学为双肺致密影，伴随混合静脉血、生理性无效腔增加以及肺顺应性降低，急性期形态学主要特征为弥漫性肺泡损伤。

简述CO中*的诊断依据

（1）病史：生活性中*居多，有同居室人发病，职业性中*为意外事故，集体发生

（2）临床表现：有中枢神经系统损害的症状、体征

（3）实验室检查：血液中COHb定性阳性

（4）中*的鉴别：一氧化碳中*的病人应与其他气体中*、安眠药中*、脑血管意外和糖尿病酮症酸中*相鉴别

急性冠脉综合征溶栓的条件

（1）就诊时间小于3小时，不适合行介入治疗

（2）无法提供介入治疗

（3）血管条件有限无法行PCI

（4）已耽误介入治疗时机，如转院延迟，就诊至球囊扩张时间大于90分钟

介入治疗的条件

（1）可提供专业的PCI导管室，并有急诊手术能力

（2）就诊至球囊扩张时间小于90min

（3）STEMI病人并发心源性休克，Killip分级大于III级

（4）有溶栓禁忌症（出血危险性增加和颅内出血）

（5）就诊延迟（症状发作大于3h）

溶栓的适应症

（1）无溶栓禁忌症

（2）胸痛症状出现后12h内，至少两个胸导联和两个肢体导联的ST段抬高超过0.1mv，或有新发左束支传导阻滞或可疑左束支传导阻滞

（3）12导联ECG证明为后壁心肌梗死

（4）症状出现后12～24h内仍有持续缺血症状，并有相应导联ST段抬高。STEMI症状消失大于24h不行溶栓

溶栓禁忌症

（1）溶栓前明确3个月内有颅内出血史

（2）严重头面创伤

（3）未控制高血压或脑卒中

（4）活动性出血或有出血因素（包括月经）

（5）对于颅内出血危险（大于4%）的STEMI的病人应当选择PCI治疗

（考了两次）

24岁男性，淋雨后发热，咳嗽，两天后阵发性呼吸困难，自觉喘鸣音，寒冷和刺激性气体加重，无胸痛，无咯血，无颈静脉怒张，双肺哮鸣音，无心脏杂音

诊断：支气管哮喘急性发作

诊断依据：

（1）淋雨是诱因；

（2）咳嗽和阵发性呼吸困难；

（3）寒冷和刺激性气体加重；

（4）双肺哮鸣音

鉴别诊断：

（1）大叶性肺炎

（2）COPD

治疗方案

（1）脱离过敏原，避免诱发因素及危险因素的接触和暴露

（2）辅助吸氧，并进行病史采集、体格检查和基本检查

（3）尽快吸氧、SABA和激素治疗

（4）治疗评估和后续处理，病情继续恶化考虑转入ICU；针状改善回家继续治疗

（5）并发症的处理

创伤急救原则

创伤急救要求急救人员达到致伤现场，即对伤员进行初级创伤生命支持，并安医院。院内急救包括急诊抢救和后续相关专科治疗，主要目的是对伤员进行高级创伤生命支持，平稳生命体征，同时由创伤专科会诊决定确定性手术治疗。

ARDS诊断标准

一旦排除心源性肺水肿、可引起急性低氧血症的呼吸衰竭及其他原因，可诊断为ARDS。需满足以下条件：

（1）呼吸系统症状需在发病后1周内开始，或过去一周内患者出现新症状或加重

（2）胸片或CT扫描须存在符合肺水肿的双肺阴影

（3）病人的呼吸衰竭须不能完全用心力衰竭或液体过剩来解释

（4）须有中至重度氧合障碍

心肺复苏15年更新*2（已答）

高血钾治疗*3

急性高钾血症可能导致心脏骤停，应紧急治疗。首先是停止K的摄入，停止使用保钾利尿剂、beta受体阻滞剂、非甾体类解热镇痛药或血管紧张素转换酶抑制剂。当出现心脏损害，或血K大于6mmol/l时，不必等待血钾结果，立即开始排K治疗，并考虑血液净化。而存在肾功能障碍时，尤其是合并高分解代谢或组织损伤时，血K大于5mmol/l，即应开始排钾

（1）注射钙剂：对抗K的心肌*性作用。已有严重心律失常患者，需在心电监护下五分钟内注入。洋地*治疗者，慎用。

（2）促进钾离子向细胞内转移：胰岛素+葡萄糖；治疗酸中*；补充Na可以拮抗K对心肌的*性作用，HCO3能增加钾的排泄

（3）加速钾的排泄：呋赛米或利尿酸钾葡萄糖静注，适用于高钾血症伴心力衰竭、水肿但是无肾功能衰竭的病人；透析；服用离子交换树脂促进肠道排钾。

休克治疗原则

休克的治疗原则首先是稳定生命体征，保持重要器官的微循环灌注和改善细胞代谢，并在此前提下进行病因的治疗。

肺栓塞的诊断要点

对怀疑肺栓塞的病人采取“三步走”策略：临床可能性评估；初始危险分层；最后逐级选择检查手段明确诊断。

（1）临床可能性评估：常用的临床评估标准加拿大Wells评分合修正的Geneva评分。包括既往非栓塞或DVT病史、心律大于次/分、过去四周内手术史或制动史、咯血、肿瘤活动期、DVT临床表现和其他鉴别诊断的可能性低于肺栓塞

（2）初始危险分层：只要存在休克或持续低血压即为可疑高危急性肺栓塞；如无休克或持续低血压状态则为非高位急性肺栓塞。

（3）诊断策略：可疑高危急性肺栓塞首选CTA，非高危急性肺栓塞可先行高敏D-二聚体检测

急性腹痛的处理原则

要求及时、准确、有效。首先对病人全身情况进行评估，在对腹部情况进行判断。首先