呼吸衰竭

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考研课堂这道呼吸内科题只有36的人做对 [复制链接]

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考研倒计时天|现在不努力过上自己想要的生活,以后可能会用大把时间去应付自己不想要的生活。

ARDS与心源性肺水肿的主要鉴别要点为:

A.呼吸困难与体位有关

B.肺部听诊湿啰音的部位

C.低氧的程度

D.肺毛细血管楔压

先说答案这道题选D

本题有36%的同学们选对了

选择A的同学们占到了34%

BC的选择相近分别是12%和16%

下面让我们开始解析一下这个题

要想做对这道题先要弄清什么是ARDS

急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistressyndrome,ARDS)

是指短时间内(1周内),由严重感染、创伤、休克等各种肺内外致病因素所导致的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征。

主要病理特征是肺微血管通透性增高,肺泡腔渗出富含蛋白质的液体,进而导致肺水肿及透明膜形成,常伴有肺泡出血。主要病理生理改变是肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气血流比例失调。临床表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭,肺部影像学表现为双肺弥漫渗出性病变。

那么ARDS的临床表现

又有哪些呢

ARDS大多数于原发病起病后72小时内发生,一般不超过7天。除原发病的相应症状和体征外,最早出现的症状是呼吸增快,呼吸频率通常大于28次/分,并呈进行性加重的呼吸困难、发绀,常伴有烦躁、焦虑、出汗、心率增快等。

其呼吸困难的特点是吸深快、费力患者常感到胸廓紧束、严重憋气,即呼吸窘迫,不能用通常的吸氧疗法改善,亦不能用其他原发心肺疾病(如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心脏衰竭)解释。早期体征可无异常,或仅在双肺闻及少量细湿啰音;后期多可闻及水泡音,可有管状呼吸!

ARDS呼吸困难双肺细湿啰音

低氧的程度并未提及

心源性肺水肿

主要表现是常突然发作、高度气急、呼吸浅速、端坐呼吸、咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰面色灰白口唇及肤端发钳、龙千、烦躁不安、心悸、乏力等。体征包括双肺广泛水泡音和威哮鸣音心率增决心失区奔马律及收缩期奈音心界向左扩大,可有心律失常和交替脉,不同心脏病尚有相应体征和症状。

急性心源性肺水肿是种严重的重症,必须分秒必争进行抢救以免危及病人生命。其具体急救措施包括非特异性治疗查出肺水肿的诱因并加以治疗识别及治疗肺水肿的基础心脏病变三个方面。

正常情况下肺毛细血管楔压12mmHg,心源性肺水肿时因左心衰竭,肺毛细血管楔压升高,肺毛细血管楔压18mmHg。ARDS时肺毛细血管楔压≤18mmHg。

这道题真的难度不大

但是做错的依然不少

且这题符合最近考研的趋势

越考越细致不好好看书是根本不行滴

这个点可能很多人都不会注意到

因为都在记忆X线胸片的情况

动脉血气分析的结果

还有呼吸功能监测

太多东西让你的注意力很难集中在这里

但除恶务尽看书要细

讲ARDS之前必须要讲肺血栓栓塞

肺血栓栓塞是呼吸内科的独立考点

主要特点是:PaO2

降低,PaCO2下降低氧合并低碳酸血症

并导致VA/Q比值极端失衡

其主要的线索在于会

产生下肢深静脉血栓的病史

ARDS病变在肺泡内透明膜形成

最典型的“小肺”气血分配严重不当

进而引发肺内分流

诊断看PaO2/FiO2比值

ARDS是重症胰腺炎最常见并发症

治疗时用正压通气

今天的小课堂就到这里

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