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纠正低钾血症那个给药途径更快速 [复制链接]

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擅长临床研究白癜风的专家 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_6515633.html
病例分析

患者男性35岁患高血压多年,规律口服药物治疗,前来就诊,因四肢无力,口唇麻木,患者自诉没有糖尿病病史,但是为了保险期间,立即给与测随机末梢血糖为8.6mmol/L,同时抽取静脉血标本送检,血常规、电解质、静脉血糖以及生化等辅助检查。半小时后检验是血清2.6mmoL/L,第一时间给予补钾治疗,那么选择静脉补钾、口服片剂补钾还是口服注射液补钾呢?

钾离子的生理功能

钾离子是人体重要的矿物质之一,正常人体中钾离子主要存在于细胞内;

钾离子具有维持①维持细胞的正常代谢。②维持机体(主要是细胞内)容量、离子、渗透压及酸碱平衡。③维持神经肌肉细胞膜的应激性。④维持心肌的正常功能。

常规维持血钾平衡的途径:①通过细胞膜Na+-K+泵改变钾在细胞内外液中的分布;②通过细胞内外H+-K+交换影响细胞内外钾的分布;③通过肾小管上皮细胞内外的跨膜转运电位,改变钾的排泄;④通过醛固酮和远曲小管调节肾排钾;⑤通过出汗或结肠排钾,保证钾离子浓度在3.5-5.5mmol/L。

低钾血症的定义

正常人血清钾的浓度为3.3~5.5mmol/L。血清钾3.5mmol/L称为低钾血症。低钾血症多数患者没有临床症状或仅有轻微乏力等不典型症状。若血钾2.5mmol/L,称重度低钾,可出现肌肉疼痛,甚至心律紊乱、呼吸肌麻痹等,可危及生命。

低钾血症的常见原因

1.钾摄入减少

人体的钾离子全靠外界摄入,每日从食物中摄入的钾约为50~mmol。食物中的钾含量丰富,正常进食很少发生低血钾。各种原因比如消化道梗阻、昏迷、手术后等较长时间不能进食者,可因摄入不足导致低血钾。

2.钾排泄增多

(1)经胃肠道丢失钾

胃、肠液中含有大量的钾离子,严重呕吐、腹泻的患者,一方面大量的消化液丢失,另一方面无法从食物中摄入,也易发生低血钾。

(2)经肾脏失钾,这是成人失钾最重要的原因。常见因素有:

①肾小管性酸中毒

各种原因导致的肾小管酸中毒,H+排泄障碍,导致Na+和K+的排泄增多,引起低钾、低钠血症和酸中毒。

②原发性醛固酮增多症

肾上腺分泌的醛固酮(盐皮质激素)作用于肾小管,保钠排钾,正常情况下维持体内的钠、钾浓度的稳定。当醛固酮分泌过多时,体内的钠蓄积而钾大量排出,前者导致高血压,后者导致低钾血症。

③利尿药

噻嗪类利尿剂(比如氢氯噻嗪)、噻嗪样利尿剂(比如吲达帕胺)和泮利尿剂(呋塞米、托拉塞米)等,排钠利尿的同时也排出钾离子,长期或者大量使用导致低血钾。

3、血液中的钾向细胞内转移

①周期性低钾麻痹:是一种家族性遗传病,多见于20~40岁的男性,发作时细胞外钾向细胞内转移而导致低血钾。过量进食碳水化合物、剧烈运动、感染、创伤、情绪激动、受凉等因素可诱发。

②过量使用胰岛素

胰岛素促进血液中的葡萄糖向细胞内转移合成糖原,这个过程需要钾,大量的使用胰岛素可导致低血钾。

低钾血症的临床表现

1.神经一肌肉症状最早期的表现为肌无力、肌张力降低,严重者可瘫痪。一般从下肢开始.出现无力、站立不稳或登楼困难,逐渐累发躯干和上肢肌肉,严重时出现呼吸衰竭。血清K+2.5mmol/L时,可出现软瘫,肌无力呈对称性,不影响感觉。常伴肢体麻木、肌肉压痛。胃肠道肌肉受影响时,表现为口苦、恶心、呕吐、腹胀等,严重时可出现麻痹性肠梗阻。血管平滑肌受累时,可出现直立性低血压,尤易发生手手术和麻醉刺激时。

2.心律失常包括窦性心动过速、交界性心动过速,严再时出现室性心动过速或心室颤动。心电图特征性表现为早期T波幅度减低或倒置,随后出现ST段下降,T波降低、增宽、倒置;QT时间延长,并出现U渡,随着血K+进一步下降,出现P波幅度增高,QRS增宽。低钾可促使洋地黄中毒发生。

3.中枢神经系统功能紊乱表现为烦躁、易激动、倦怠,进一步发展可出现嗜睡、定向力减退、谵妄、昏迷等。

4.肾功能障碍及酸碱平衡紊乱因肾小球滤过率和肾血流量降低,肾浓缩功能下降.而出现持久性低比重尿,甚至肾性尿崩症,这可能与远曲小管上皮细胞受损和对抗利尿激素的反应降低有关。

5.横纹肌溶解症严重缺K+时,肌组织缺血,可出现横纹肌溶解,并可诱发急性肾功能衰竭。

6、代谢性碱中毒因血钾降低,细胞内的K+转移至细胞外,而细胞外液的H+进入细胞内,使细胞外H+浓度下降,而致碱中毒。因细胞内钾降低,肾小管分泌K+减少,Na+-K+交换减少而Na+-H+交换增多,尿排H+增加.而加重碱中毒。因尿中H+增加,尿呈酸性。

低钾血症的辅助检查

1、血化验指标:血清钾浓度下降,3.5mmol/L,血pH值在正常高限或7.45,钠离子浓度在正常低限或mmol/L。

2、心电图检查:最早表现为ST段压低,T波压低、增宽、倒置,出现δ波,Q-T时间延长,补钾后上述改变可改善。

低钾血症的治疗

一、积极治疗原发病,及时补充钾治疗;

二、补钾原则:

1、口服补钾:口服补钾是最安全、最直接的补钾方式,常用10%或者15%氯化钾注射液;在肠道吸收率可达90%。10%或者15%氯化钾注射液10-20ml配以牛奶、果汁,温水稀释后口服,但原则上不推荐注射液口服,以免造成剂型的浪费。

但口服补钾也有不足之处:对消化道黏膜有刺激作用,服用后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应,甚至导致消化性溃疡及出血。所以也需要注意患者有无胃肠道反应的病史。

2、静脉补钾:不能口服可静脉补给,常用针剂为10%或者15%氯化钾注射液,静脉补钾“见尿补钾”是首要考虑的问题:每日尿量在ml以上或每小时30ml以上补钾较为安全。

3、补钾浓度:不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/l或者3‰,即0ml不含钾溶液,最大剂量是0ml+3g氯化钾);应稀释后经静脉滴注,禁止直接静脉推注,以免血钾突然升高,导致心脏停搏。

4、补钾速度:不宜超过20~40mmol/h。成人静脉滴注速度不超过80滴/min。你所说的情况看,可能是补钾过快所致。

5、氯化钾缓释片1g口服,3次/日。氯化钾缓释片能够明显减少对胃肠道的刺激,并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度,避免高钾血症。

三、日常生活中可以食疗进行补充钾离子,

总结

综上所述,我是一个经过十几年磨炼没有脾气的老护士,常规情况医生会选择静脉补钾,一个护士应该遵医嘱才是,但是由于医生资历不足,我建议当时口服15%氯化钾注射液10ml,一个小时后复查患者的血清钾已经接近于于正常值。因此,在血钾降低的情况可以选择口服氯化钾注射,这样可以在短时间内将血清钾恢复正常,同时,再进行口服氯化钾缓释片1.0tidpo。

氯化钾注射液说明书

说明书中并没有提到氯化钾可以口服,这个属于超说明书用药,使用的时候需要严格检测血清钾,避免在短时间内发生高钾血症。

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