呼吸衰竭

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TUhjnbcbe - 2022/5/13 13:43:00

一个2岁零3个月的小男孩,“发热5天,咳嗽4天”入院,怎么突然就诊断“重症肺炎”呢?而且,还是“感染性休克?”

医院儿童呼吸重症监护病房的门外,2岁患儿小雨(化名)的父母非常着急:“入院之前,已经连续4天没吃任何东西,当时全家人都觉得,只要烧退了,也就差不多好了,以前也经常发烧,吃点退烧药,过几天就好了。”

8月8日,小雨被家人由德州医院儿科门诊时,儿童呼吸重症医学病区主任李峰的第一印象是:患儿精神差,咳嗽剧烈,呼吸急促。

对于入院之初的情况,李峰主任介绍:“紧急进行各项化验,孩子的炎症指标很高。胸部CT平扫提示,右肺中叶实变,双肺见多发片状高密度影,边界不清,部分肺组织膨胀不全。综合来分析,孩子面临的最大危险是呼吸衰竭,以及相关并发症。而且,又患有慢性基础病脊髓性肌萎缩,这是非常棘手的难题。孩子的病情之所以发展急速,与这个基础疾病有很大关系。所以,从这个孩子一入院,我们团队就非常谨慎。”

低龄患儿呼吸衰竭

紧急抢救功在“五大措施”

小雨的病情很重,父母很着急,医学上的多项专业指标更是令人难辨左右。小雨的家人说:“从儿科门诊到重症病房,这个过程中,我们就能感觉到病情越来越重,严重到什么程度?孩子看上去很难受,但他没力气哭出来。”

进入儿童呼吸重症监护病房中,抢救方案分为五步:

第一步,呼吸支持;

第二步,全静脉营养;

第三步,免疫支持;

第四步,抗感染;

第五步,气道管理。

李峰主任解释说:“呼吸支持是紧急状态下的对症治疗,必须先解决孩子的呼吸问题。全静脉营养是因为入院之前4天,患儿在家中一直没有进食,营养状态极差,必须尽快纠正。免疫支持,抗感染治疗,气道管理等措施,属于儿童呼吸重症急救范畴,各有侧重,需要根据患儿的病情变化,随时调整。”

2肺叶“实变”

抗感染措施很关键

小雨的病情,曾经严重到什么程度?

入院之初,明确的诊断有:

1、重症肺炎

2、呼吸衰竭

3、心肌损害

4、低血钾症

5、呼吸道合胞病*感染

6、脊髓性肌萎缩

家人说:“孩子平时身体不好,这一回,一下子来个重症肺炎,连续4天不吃不喝,真担心他挺不住。”

“2肺叶实变,对于一个2岁幼儿来说,已经是非常严重的状态。”入院第2天的检查结果,给儿科呼吸重症团队带来了巨大压力,李峰主任进一步解释说:“2肺叶实变,就说明有2个肺叶不工作。由于脊髓性肌萎缩的原因,2岁幼儿的心肺系统状态极不好,这种情况非常罕见。我们每个人,都是总共有5个肺叶。如果其中2个出现‘实变’,最大的风险就是导致更严重的呼吸衰竭。对于一个2岁、有基础疾病的幼儿,肺叶实变是致命威胁。”

肺叶“实变”是个什么概念?

据李主任介绍,这是肺部X线检查和CT检查的影像学表现,肺叶实变,是指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。具体到小雨的2叶肺中,炎性液体“霸占”了原本应该是空气流通的腔隙。

低龄患儿抗感染,一个非常精准、专业的治疗过程,在此不作详细描述。单说小雨,医院儿童呼吸重症病房的第3天,各项检测指标提示病情出现好转。李锋主任介绍说:“肺实变的治疗,在使用药物的同时,还可结合支气管镜检查,进行肺泡灌洗和抽吸。具体到这个孩子的抢救,体现了我们团队的紧急应变能力。”

重症肺炎易诱发呼吸衰竭

低龄患儿家长需格外警惕

小雨医院儿科住院13天,顺利出院回家,可谓皆大欢喜。但是,从“发热5天、咳嗽4天”入院,直至确诊“重症肺炎、”双肺大面积肺炎,双肺实质病变,甚至处于严重的呼吸衰竭,孩子的发病过程确实曾让全家人心惊胆战。那么,对于家有婴幼儿的父母亲们而言,应该从中警惕哪些教训?

“低龄患儿因为呼吸系统疾病住进重症监护室抢救,究其原因还是家人在发病最初阶段不够重视,不够警惕。”医院儿童呼吸重症监护室(PICU)秦宁护士长介绍,呼吸系统危重症是重症监护病房(ICU)的主要疾病群,气道阻塞、呼吸肌无力、肺实变和咳嗽能力下降等。这些重症疾病患儿的最初症状,往往就是发热和咳嗽。因此,广大婴幼儿家长一定要注重观察孩子的体征变化,争取在病症加重之前及时就诊。

对于病情较重的患儿,医院转诊时,医院儿科重症急救的整体实力。医院儿童呼吸重症监护室(PICU)可开展各种氧疗技术(包括无创通气、常频和高频机械通气、高流量氧疗)、呼吸理疗、纤支镜检查及肺泡灌洗、经纤支镜困难插管、连续无创和有创血流动力学监测、重症床旁超声、血液净化(CRRT)、腹透、持续血糖监测、视频脑电监测、亚低温治疗、体外膜肺氧合(ECMO)和心室辅助支持治疗(VAD)等临床项目。

据李峰主任介绍,儿童呼吸重症监护室(PICU)医院对儿科急危重症的救治能力的综合体现,医院重症患儿转诊,PICU主要面向儿科呼吸系统、消化系统、血液系统、神经系统以及重度感染的儿童及其危重症患儿,医院必不可缺的急症救治单元。

李峰·儿童呼吸重症科主任

李峰,儿童呼吸重症科主任,副主任医师。中国医学救援协会儿科分会委员、山东省医学会儿科分会急救学组委员、山东省重症医学会儿科分会委员、山东省医学会儿科呼吸分会纤支镜协作组成员。

从事儿科临床、科研、教学20年,有丰富的专业技术水平和临床实践经验,熟练掌握儿科呼吸系统、危重症等的诊断和救治,尤其对小儿哮喘、危重症抢救有较深入研究。

门诊时间:周二全天,周六上午

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初次排版、校对:陈尔东

二次审核:李峰

最终审核:赵梅

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